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。我看到CT血管造影上这个动脉瘤大约3mmX6mm左右，成香肠形状，在一个母瘤的顶上膨出一个子瘤，这个子瘤的形成就是动脉瘤不断张大的结果。突然的头痛提示动脉瘤近期明显增大，有破裂的可能。而且，动脉瘤增大后压迫了附近的动眼神经，导致眼皮下垂，视物成双，瞳孔扩大等表现。看到这个动脉瘤的形态，我就觉得这真是一个“定时炸弹”。我觉得患者处在动脉瘤破裂病情恶化的风险之中。 一般颅内动脉瘤第一次破裂出血，死亡率接近1/3，第二次接近2/3。因此，需要及时处理。特别是破裂过的动脉瘤，需要紧急开颅夹闭或者微创动脉瘤栓塞术，现在国际上首选微创动脉瘤栓塞术。 另外一部分动脉瘤，虽然没有刘建仁 主任医师 2016-07-05 09:15:47
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家人得了脑动脉瘤，直系亲属们需要做一个头颅MRA吗？雨夜，62岁女性，突发颅内多发动脉瘤破裂出血2小时。由于家族（母亲）有颅内动脉瘤破裂出血史，深知突发头痛的危害，立即自行驾车来院诊疗。术中证实颅内长有三个炸弹（动脉瘤），右侧大脑中动脉分叉部相对宽颈动脉瘤为责任病灶，给予外科干预后，动脉瘤致密栓塞，分支血管保留良好……通过这个患者的经历，我们知道，家里如果有人得了脑动脉瘤，直系亲属需要做一个头颅MRA的检查，排除颅内动脉瘤的可能。如果真的发现了，需要及时妥善给予处理。因为一旦破裂了，命运可能会发生不确定的改向，悔之晚矣～～～重要的事情说三遍：做个头颅MRA，可以做到：早发现、早处理……赵开军 副主任医师 2022-10-07 07:56:32
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的子囊还拥有一个共同的大本营—绝对宽颈的瘤体，动脉瘤也通过“犄角之势”成为一个硬骨头，想要拿下它绝非易事。单独出兵（栓塞）容易孤兵深入，首尾难顾，甚至可能需要采用挽救性技术来搬救兵保护粮道（载瘤动脉），万一失利，劳师伤财；使用1-2个支架辅助手术呢，由于急性期抗血小板不足术中可能出现急性血栓堵塞粮道，万一瘤体又不能致密栓塞一网打尽，术后抗血小板吧，怕出血；不抗血小板吧，又担心血栓。一旦遭遇此种境遇，战争（手术）的走向和主动权就无法掌握在指挥者（术者）手中，只能听天由命了……解铃尚需系铃人，面对呈“犄角之势”的硬骨头（动脉瘤），只能顺势而为……。如果我们也分兵弹簧圈形成“犄角之势”，一起夹击赵开军 副主任医师 2022-08-31 16:09:29
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摘要背景：血流调节是治疗脑动脉瘤的最新血管内技术。目标：探讨美国动脉瘤治疗实践模式的变化。方法：从2007年到2016年，国家住院患者样本数据库、与未破裂动脉瘤（UA）相关的医院出院和/或接受外科夹闭和/或血管内治疗（EVT）的破裂动脉瘤（RA）使用国际疾病分类代码进行了识别。回顾了患者的人口统计学、医院特征和临床结果。对治疗差异进行5年亚组分析。结果：共发现39282例出院患者的EVT显著增加（UA:SC n=7847 vs EVT n=12797，p0.001；RA:SC n=8108 vs EVT n=10530，p0.001）。无论动脉瘤状况如何，南方医院使用EVT最为显著（UA刘建仁 主任医师 2020-05-10 11:32:47
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新发剧烈头痛、一侧眼皮下垂、发作性昏迷：提示脑动脉瘤破裂可能一个65岁的老年女性，头痛一月，她以前从来没有头痛历史。凌晨加剧一次头痛后，伴随了一次暂时性的昏迷。在当日下午紧急送我院神经内科急诊。根据病史和体检发现颈部抵抗、左侧眼睑下垂、左侧瞳孔扩大等表现，神经内科急诊值班医生考虑为 颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血和动眼神经麻痹。头颅CT显示蛛网膜下腔出血，急诊CTA显示双侧后交通动脉瘤，而左侧的后交通动脉瘤较大，为此次发病的病因。告知家属病情，紧急安排急诊动脉瘤微创介入栓塞。就在送去手术室前，患者再次诉说剧烈头痛，随即昏迷，呼吸不规律，考虑动脉瘤再次破裂出血。病情十分危重。告知家属手术刘建仁 主任医师 2018-10-28 15:58:16
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颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。青少年少见，其临床症状可根据出血位置不同而表现不一。蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛，这种头痛是瞬间、从未经历过的犹如晴天劈裂样的剧烈头痛。颅内动脉瘤最常见的发病方式是突发破裂出血后引起的剧烈头痛、恶心呕吐、神志改变，严重危及生命，是一种致残致死率高很高的疾病，治疗动脉瘤的方法有两种，一种是开颅夹闭，一种是血管内介入治疗。前者手术创伤较大，后者是一种微创治疗方法，具有微创、术后恢复快等诸多优点。被越来越多的患者接受杨鹏全 主治医师 2024-09-26 10:24:58
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术者点评：1.结合颅脑CT出血的部位和分布以及动脉瘤的形态，两个动脉瘤均存在破裂出血的可能。治疗方案：一期单纯同时栓塞两个动脉瘤； 2.一期单纯栓塞的优势是避免了急性期使用抗血小板药物；如果急性期需要使用支架辅助栓塞，动脉瘤的栓塞程度要求相对更高； 3.床突旁动脉瘤不是常见出血的部位，但是顶端有小泡，纵裂和环池出血比前纵裂多，不能排除出血的风险。此部位微导管超选困难，栓塞过程中微导管大多不稳定，绝大多数情况下需要支架辅助栓塞完成。本例由于为破裂动脉瘤，尽管给予支架导管备用，给予动脉瘤的远端部分单纯致密栓塞，避免了急性期支架植入使用抗血小板药物； 4.前交通动脉瘤是常见的出血部位，但动脉瘤形态较为圆滑，未见小泡，前纵裂出血相对较少，但不能排除破裂出血的可能，一期给予单纯致密栓塞。 5、敬畏每一台手术，善待每一位患者，让处于危险中的患者平稳进入安全状态～赵开军 副主任医师 2021-08-22 12:40:54
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今日话题：当“静脉窦血栓”遭遇“颅内动脉瘤”44岁盐城帅哥，因“头痛3天”发现静脉窦血栓合并“颅内动脉瘤“来诊。颅内动脉瘤之一是瘤体累及眼动脉的相对宽颈微小动脉瘤（2.5mm），此部位动脉瘤存在破裂出血的风险，而且静脉窦血栓的治疗也会加重此风险，有必要同步先消除这个潜在的风险。病变累及眼动脉，如果治疗过程中受到累及存在失明风险，需要重点保护。最终，采用一个支架一个圈的“简约模式：花费少，效果好”结束手术，眼动脉保留良好。赵开军 副主任医师 2022-10-19 18:44:14
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一、背景知识：当颅内静脉窦系统血栓形成（CVST）时，需要进行抗凝等处理，重者需要进行外科处理；相形之下，当颅内动脉瘤破裂后，急性期需要进行止血处理。这两种情况一般不会同时遇到，偶尔遇到了，就要抓住主要矛盾，两者兼顾，各个击破。这不，老卢同志就遇到这事了。在静脉窦血栓的同时遭遇了颅内动脉瘤破裂，病情雪上加霜。 二、治疗策略：全面分析后，可能较为稳妥的治疗策略如下： （1）急性期先单纯致密栓塞动脉瘤；（2）等动脉瘤相对稳定后再追加抗凝药物治疗似乎是可行的。 然而，动脉瘤栓塞完毕，我们发现由于肝素的使用，直窦及其分支系统显影明显好转，提示局部血栓的存在；同时，上矢状窦前1/3也明显显影不良赵开军 副主任医师 2023-03-18 13:57:35
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小结：患者颅内后交通动脉瘤导致的动眼神经麻痹，引起眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影，眼球外下斜，通过远侧桡动脉入路，克服三型弓的不利解剖因素，顺利治疗了颅内动脉瘤赵开军 副主任医师 2022-01-18 17:11:05
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