心肌梗死已经陈旧了，还需要做冠脉造影吗？

我们知道心肌梗死发生之后，如果进入了陈旧性期，该死的心肌都已经死完了，那么这种时候还有没有必要做介入性冠状动脉造影呢？

我们的答案是，大部分仍然应该做冠状动脉造影。为什么要做造影？有以下几个目的：

我们想了解一下冠状动脉造成心肌梗死的那一根冠状动脉是已经在通畅还是仍然处于闭塞状态？侧枝循环怎么样？其他的血管情况怎么样？心脏的功能怎么样？这些都对我们下一步的治疗是很有指导和帮助的。



        第一，如果梗死相关动脉，也叫罪犯血管，仍然处于一个闭塞状态，或者是严重狭窄状态。我们许多时候还是要把它打通的。为什么？已经造成远端的梗死了，还要把它打通。该死的都死了，还打不打通呢？原因是在该死的心肌已经死亡。死亡的心肌与正常的心肌之间往往还有一圈半死不活的心肌。这种心肌叫做顿抑的心肌或者冬眠的心肌。时间长的话就是冬眠的心肌。这一部分心肌往往是心肌细胞并没有死亡，但是它的功能没有了。没有收缩功能。应该想办法把这部分心肌给救活。比如有百分之几的比例，我们把它救活之后呢？可以恢复心肌的部分功能。



        第二，我们看一下非梗死相关动脉也就是非犯罪血管、其他血管的情况。如果另外几根血管也是处于严重狭窄或者闭塞的状态。我们应该下大力气把那几支血管进行血管重建。防止那几只血管在出现问题之后出现更大面积的心肌梗死以及其他严重的心脏事件。这是预防性的，预防是再次心梗等等其他要命事件的措施。



        第三，要看侧枝循环。有许多种情况下，尽管这边已经出现了心肌梗死，但是我们心肌梗死旁边的这些心肌处于非常好的血液供应状态。其他的血管通过侧支循环来供应这些区域的心肌处于很很好的状态，这种情况下，我们不一定在进行血管重建。这是我们指导治疗决策的一个重要的措施，就是通过冠状动脉造影。当然对于这种情况，有许多时候我们可能还要结合心肌核素扫描的结果。



        最后，我们在冠状动脉造影的时候还可以做一下左心室的造影。看一下我们心脏的收缩功能，收缩功能和血管的情况是否匹配看一下，还有没有其他一些问题需要进行处置，这种时候我们要具体情况，具体进行分析。